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湖南法治報(bào)訊（通訊員 曹天宇 楊寅 ）近日，龍山縣人民法院圍繞在一起機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛案件審理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，向龍山縣醫(yī)療保障局發(fā)出司法建議，不僅讓參保人明白了“醫(yī)保報(bào)銷后為何要退錢(qián)”，更用實(shí)際行動(dòng)為醫(yī)保基金安全筑牢了防線。

一場(chǎng)交通事故，引出醫(yī)保基金的“隱形漏洞”

事情要從原告何某某的一場(chǎng)意外說(shuō)起。2024年，何某某乘坐公交車時(shí)發(fā)生交通事故，受傷住院花去數(shù)萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)。經(jīng)龍山縣法院審理，最終判決由某保險(xiǎn)公司全額賠付何某某的醫(yī)療費(fèi)用。然而，在訴訟前，何某某的醫(yī)療費(fèi)已通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷了1.6萬(wàn)余元。本應(yīng)由侵權(quán)方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，卻先由醫(yī)?；稹皦|付”了，若不及時(shí)追繳，這部分錢(qián)就會(huì)“打了水漂”，損害全體參保人的共同利益。

法院“亮劍”：一份司法建議守護(hù)基金安全

   “醫(yī)?；鹗抢习傩湛床〉木让X(qián)，不能重復(fù)報(bào)銷！”龍山縣法院在審理此案時(shí)敏銳發(fā)現(xiàn)這一問(wèn)題，立即向龍山縣醫(yī)療保障局發(fā)出司法建議書(shū)，建議對(duì)何某某已報(bào)銷的1.6萬(wàn)余元醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行核實(shí)并追繳。

這一建議迅速得到響應(yīng)?？h醫(yī)保局第一時(shí)間聯(lián)系何某某及其家屬，耐心解釋政策：“醫(yī)保報(bào)銷的是‘自己該掏的錢(qián)’，要是侵權(quán)方已經(jīng)賠了，咱可不能占國(guó)家的便宜。”何某某一家當(dāng)即表示理解，表明在某保險(xiǎn)公司理賠后將第一時(shí)間將16000余元退回。

為什么已報(bào)銷的要退還？法律里有“明白賬”

根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十一條第一款規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范疇。同時(shí)，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十一條第二款規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。 

換句話說(shuō)，醫(yī)保是“?；尽钡?，不是替侵權(quán)方“買單”的。參保人不能既拿侵權(quán)方的賠償，又拿醫(yī)保的錢(qián)，否則就是“雙重獲利”，損害的是所有參保人的權(quán)益。本案中，原告何某某全部醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)法院判決由某保險(xiǎn)公司全部承擔(dān)，對(duì)于已經(jīng)賠付的部分應(yīng)當(dāng)予以退還。

醫(yī)保基金是“取之于民、用之于民”的公共資源，每一分錢(qián)都關(guān)系著千萬(wàn)家庭的健康保障。本案中，司法機(jī)關(guān)“主動(dòng)作為”，通過(guò)司法建議延伸審判職能，推動(dòng)社會(huì)治理；行政機(jī)關(guān)“高效響應(yīng)”，收到建議后第一時(shí)間與當(dāng)事人聯(lián)系；普通群眾“積極配合”，主動(dòng)退還相關(guān)資金。全民守護(hù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鸬摹凹?xì)水長(zhǎng)流”，讓醫(yī)保基金真正成為“救命錢(qián)”“安心錢(qián)”。

作者：曹天宇 楊寅

責(zé)編：李穎

一審：王薇

二審：伏志勇

三審：萬(wàn)朝暉

來(lái)源：湖南法治報(bào)